WAT IS SELECTIEF MUTISME
de belangrijkste informatie
Selectief mutisme
Angststoornissen zoals selectief mutisme worden gedefinieerd door een gebrek aan spraak of communicatie in bepaalde sociale contexten, zoals op het werk, op school of in de gemeenschap. Meestal wordt de ziekte het eerst bij een jongere vastgesteld.
Minder dan 1% van de kinderen zou selectieve mutisme hebben. De eerste gedocumenteerde voorbeelden dateren uit 1877, toen de Duitse arts Adolph Kussmaul niet-sprekende kinderen classificeerde als “afasie voluntaria”.
Selectief mutisme kan veel negatieve gevolgen hebben, vooral als het onbehandeld blijft. Academische problemen, een laag gevoel van eigenwaarde, sociaal isolement en sociale angst kunnen het gevolg zijn.
Wat is selectief mutisme?
Als u denkt dat uw kind met selectief mutisme kampt, let dan op de volgende symptomen:
- Uiting van willen spreken maar niet kunnen spreken door angst, vrees of schaamte.
- Wanneer mensen geconfronteerd worden met verontrustende omstandigheden, kunnen ze friemelen, oogcontact vermijden, bevriezen of geen emotie tonen.
- Niet in staat om te communiceren in bepaalde sociale contexten, zoals op school
- Er worden non-verbale signalen gebruikt om behoeften over te brengen (bijv. knikken met het hoofd, wijzen).
- Tussen 2 en 4 jaar, verlegenheid, angst voor anderen en terughoudendheid om te praten…
- In sommige situaties (zoals thuis of bij vertrouwde mensen) spreekt hij natuurlijk, maar in andere (bijvoorbeeld op school of bij onbekende mensen) niet.
Hoewel deze acties zelfverdediging zijn, kunnen andere kinderen en volwassenen ze vaak zien als doelgericht en uitdagend.
Diagnose van selectief mutisme
Hoewel wordt erkend dat selectief mutisme zijn wortels heeft in angst, werd het in de vijfde editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), uitgebracht in 2013, geclassificeerd als een angststoornis.
De naam “selectief” werd voor het eerst gebruikt in 1994; daarvoor stond de aandoening bekend als “electief mutisme”. De verandering werd gemaakt om ervoor te zorgen dat kinderen met selectief mutisme niet zouden kiezen om te wisselen, maar in plaats daarvan meer aarzelen om te spreken.
Selectief mutisme bij kinderen
Het primaire criterium voor een diagnose van selectief mutisme is een consistent niet spreken in specifieke sociale situaties waarin men verwacht te spreken (bv. op school), ondanks het spreken in andere situaties.
Naast dit primaire symptoom moeten kinderen ook het volgende vertonen:
- Symptoms of selective mutism must have been present for at least one month, and not simply the first month of school.
- Your child must understand spoken language and have the ability to speak normally in some situations (usually at home with familiar people).
- Finally, a lack of speech must interfere with your child’s educational or social functioning.
Children who stop talking temporarily after immigrating to a foreign country or experiencing a traumatic event would not be diagnosed with selective mutism.
Selectief mutisme bij volwassenen
In sommige gevallen blijft selectief mutisme bestaan van de kindertijd tot de adolescentie en zelfs tot in de volwassenheid.
Om als volwassene de diagnose selectief mutisme te krijgen, zijn meestal de volgende criteria aanwezig:
- De symptomen van selectief mutisme moeten minstens één maand aanwezig zijn.
- De symptomen moeten het functioneren op het werk of in een sociale omgeving belemmeren.
Volwassenen met selectief mutisme vertonen vaak gedrag dat lijkt op dat van een sociale angststoornis, zoals angst voor openbare ruimten (bijv. restaurants) en/of het spreken met onbekende mensen. Selectief mutisme (en sociale angst) kan ertoe leiden dat iemand sociale situaties vermijdt of zich volledig terugtrekt, wat leidt tot sociaal isolement.2
Een zorgverlener zal waarschijnlijk vragen stellen over deze of andere gedragingen wanneer hij selectief mutisme als diagnose overweegt. g
De oorzaken van selectief mutisme
Omdat de aandoening vrij zeldzaam is, zijn de risicofactoren voor de aandoening niet volledig bekend. Ooit werd aangenomen dat selectief mutisme het gevolg was van misbruik, trauma of onrust in de kindertijd.
Onderzoek suggereert nu dat de aandoening verband houdt met extreme sociale angst en dat genetische aanleg waarschijnlijk is.3 Zoals bij alle psychische stoornissen is het onwaarschijnlijk dat er één enkele oorzaak is.
Kinderen die de aandoening ontwikkelen:
- Hebben de neiging erg verlegen te zijn
- Kunnen een angststoornis hebben
- vrezen zichzelf in verlegenheid te brengen in het bijzijn van anderen
- Problemen met zelfregulering
Andere mogelijke oorzaken zijn temperament en de omgeving. Kinderen die gedragsmatig geremd zijn of die taalproblemen hebben, kunnen de aandoening eerder ontwikkelen. Ouders met sociale angst en modelgedrag kunnen ook een rol spelen.
Selectief mutisme komt ook vaak voor in combinatie met andere stoornissen, zoals..:
- Angst
- Autisme spectrum stoornis (ASS)6
- Depressie
- Ontwikkelingsachterstand
- Taalproblemen
- Obsessieve-compulsieve stoornis (OCD)
- Paniekstoornis
Complicaties van Selectief Mutisme
Helaas kan selectief mutisme de angst verergeren. Een kind met selectief mutisme kan bijvoorbeeld bang zijn om naar school te gaan, waar zijn aandoening het moeilijk maakt om geaccepteerd te worden door zijn leeftijdsgenoten.
Selectief mutisme kan leiden tot communicatieproblemen. Een volwassene met selectief mutisme kan worden gezien als veroordelend of passief agressief als de mensen in zijn omgeving hun aandoening niet begrijpen – een extra laag die het omgaan met de aandoening nog moeilijker kan maken.
Iemand met selectief mutisme kan zich terugtrekken van school, werk of dagelijkse activiteiten en zich sociaal isoleren. Dit kan leiden tot een laag zelfbeeld en zelfs een depressie.
Als u of iemand die u kent de symptomen van een depressie ervaart, is het belangrijk om hulp te zoeken. Het kan goed zijn om vertrouwde dierbaren in vertrouwen te nemen over uw problemen; daarnaast kan een geestelijk verzorger u helpen de frustraties die u ervaart het hoofd te bieden.
Behandeling van selectief mutisme
Selectief mutisme is het meest ontvankelijk voor behandeling als het in een vroeg stadium wordt ontdekt. Als uw kind al twee maanden of langer zwijgt op school, is het belangrijk dat de behandeling snel begint.
Als selectief mutisme niet vroegtijdig wordt opgemerkt, bestaat het risico dat uw kind eraan gewend raakt om niet te spreken, met als gevolg dat zwijgen een manier van leven wordt en moeilijker te veranderen is.
De behandeling van selectief mutisme kan bestaan uit therapie, medicatie of een combinatie van beide.
Therapie
Een gebruikelijke behandeling voor selectief mutisme is het gebruik van gedragsbeheersingsprogramma’s.3 Dergelijke programma’s zijn vaak gebaseerd op cognitieve gedragstherapie (CGT).
In een onderzoek naar kinderen met selectief mutisme die vijf jaar lang CGT kregen, ontdekten de onderzoekers dat de meerderheid buitenshuis kon spreken en dat de symptomen van comorbide angststoornissen verminderden.7
Technieken die gebruikt worden in cognitieve gedragstherapie voor personen met selectief mutisme kunnen zijn:
- Desensibilisatie: Dit is het proces waarbij iemand na verloop van tijd de gevoeligheid voor angstopwekkers kan overwinnen door ze rechtstreeks te ervaren. Het is een langzaam en geleidelijk proces.
- Exposure therapie: Tijdens blootstellingstherapie creëert een psycholoog een veilige ruimte waarin iemand wordt blootgesteld aan het voorwerp van zijn angst (bij selectief mutisme kan dit zijn spreken in het bijzijn van of rechtstreeks tegen een vreemde).
- Versterking: Een therapeut kan iemand met selectief mutisme leren hoe positieve versterking te gebruiken om angst te verlichten. Bijvoorbeeld, samen kunt u komen met positieve coping verklaringen te gebruiken in plaats van negatieve self-talk wanneer in situaties die selectief mutisme veroorzaken.
- Vorming: Shaping is een proces waarbij gewenst gedrag wordt beloond met positieve bekrachtiging (ongewenst gedrag wordt echter niet negatief bekrachtigd). Bijvoorbeeld, wanneer een kind met selectief mutisme een poging doet om met een leerkracht of een ander kind te praten, kan een verzorger hem belonen met extra televisie of een latere bedtijd.
Geneesmiddelen
Medicatie kan ook aangewezen zijn, vooral in ernstige of chronische gevallen, of wanneer andere methoden geen verbetering hebben gebracht. De keuze om al dan niet medicatie te gebruiken moet worden gemaakt in overleg met een arts die ervaring heeft met het voorschrijven van angstmedicatie voor kinderen.
Omgaan met selectief mutisme
Naast het zoeken naar de juiste professionele behandeling, zijn er dingen die u kunt doen om uw kind te helpen met zijn of haar aandoening om te gaan.
- Breng leerkrachten en anderen die met uw kind werken op de hoogte. Leerkrachten kunnen soms gefrustreerd of boos worden op kinderen die niet praten. U kunt helpen door ervoor te zorgen dat de leerkracht van uw kind weet dat het gedrag niet opzettelijk is. Samen moet u uw kind aanmoedigen en lof en beloningen geven voor positief gedrag.
- Kies activiteiten die passen bij hun huidige vaardigheden. Dwing uw kind niet om deel te nemen aan sociale situaties of activiteiten die gesproken communicatie vereisen. Kies in plaats daarvan activiteiten waarbij geen spraak komt kijken, zoals lezen, kunst of puzzelen.
- Beloon vooruitgang, maar vermijd straf. Positieve stappen in de richting van spreken belonen is goed, stilte bestraffen niet. Als uw kind bang is om te spreken, zal het deze angst niet overwinnen door druk of straf.
- Zet uw kind niet onder druk. Ouderlijke acceptatie en betrokkenheid van het gezin zijn belangrijk bij de behandeling, maar u moet niet proberen uw kind te dwingen om te spreken. Als u uw kind onder druk zet, neemt zijn angst alleen maar toe en wordt spreken nog moeilijker. Laat uw kind vooral steun en acceptatie zien.
Over het algemeen is de prognose voor selectief mutisme goed. Tenzij er een ander probleem is dat bijdraagt aan de aandoening, functioneren kinderen over het algemeen goed op andere gebieden en hoeven ze niet in het speciaal onderwijs geplaatst te worden.
Hoewel het mogelijk is dat deze stoornis voortduurt tot in de volwassenheid, is het zeldzaam en is het waarschijnlijker dat zich een sociale angststoornis ontwikkelt.